浅析2024年江苏医惠保1号

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2024年度的江苏医惠保1号又推出了,新一年的医惠保共有2个版本,分别为158元的基础版和258元的升级版。升级版与基础版相比,增加了质子重离子和CAT-T药品保障,同时,对2022年和2023年已经连续投保的人员,非既往症的责任二、三、四报销比例增加5%。

图片[1]-浅析2024年江苏医惠保1号

所以,如果是已经连续投保了2022年和2023年江苏医惠保1号的人员,建议2024年投保升级版,而没有投保过前两年的,建议投保基础版,毕竟质子重离子和CAT-T药品其实用到的人并不多。

那么江苏医惠保1号值不值得投保呢?一条条来看。

1、几乎所有的惠民保性质的保险,都有着非常高的免赔额,这也是可以理解的,因为各种惠民保是唯一可以带病投保的保险了,而且保费相对来说也很低,如果不设置很高的免赔额,那将会亏的非常厉害,自然也就无法长久下去。但与江苏省内各个城市的惠民保相比,江苏医惠保1号的赔付比例相对来说是毕竟低的,非既往症的赔付比例只有50%左右,而既往症的赔付比例只有35%。

2、既往症,也就是带病投保,所有惠民保判定的标准基本上都是以2020年之后是否动用过大病保险为依据的,而不是是否得过某种疾病,这是相当不错的,对于大部分带病投保的人来说,都可以认定为非既往症,赔付比例也会高不少。

3、当然了,江苏医惠保1号也有自身的优点。特别是在责任二,也就是医保外责任方面,与城市的惠民保相比,还是独树一帜的。

图片[2]-浅析2024年江苏医惠保1号

江苏医惠保1号的医保外责任,并没有限定药品的种类,特别是在用于治疗例如肿瘤等方面的高额药品,没有像其他的惠民保一样,划定药品范围。这一点是相当优秀的,虽然江苏医惠保1号的赔付比例不如城市惠民保,但城市惠民保只能使用限定的二三十种药,那就意味着许多新研发出来的药品被排除在外。而新药一般是无法纳入医保范围的,且价格非常昂贵。

但需要注意的是,江苏医惠保1号在不予赔付的情形里规定,药品的处方必须与国家批准的适应症相适应,否则就不予赔付。例如,某药的批准适应症只有肺部肿瘤,但是这种药可能对于其他部位的肿瘤也有效果,但在此种情况下,江苏医惠保1号是拒赔的。

图片[3]-浅析2024年江苏医惠保1号

另外还有一点需要注意的是,责任二里的高值医用耗材必须是纳入医保范围的,不在医保范围内的是直接拒赔的,所以很多国外的产品就直接被排除在外了。

图片[4]-浅析2024年江苏医惠保1号

总的来说,江苏医惠保1号在各方面来说还是全面的,唯一的缺点就是赔付比例不算高。因此,老郭建议,暂时不急于投保江苏医惠保1号,等各个城市的惠民保出来之后比较一下再做定夺,年底才截至呢。当然了,如果预算充足的话,江苏医惠保1号和城市惠民保可以一起投保,保障更全面,价格也不会贵很多。

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